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2.正確推送導(dǎo)引導(dǎo)絲:導(dǎo)引導(dǎo)絲至導(dǎo)引導(dǎo)管口部時(shí),天津護(hù)套管,注射少量造影劑確認(rèn)導(dǎo)管在冠脈口并且同軸,再緩慢將導(dǎo)絲送入冠脈,緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)和輕輕推送導(dǎo)絲,并密切注意導(dǎo)絲頭端,不能有任何阻力,如果導(dǎo)絲遠(yuǎn)端有阻力,立即注射少量造影劑顯示導(dǎo)絲的位置,少量回撤導(dǎo)絲重新調(diào)整方向再向前推送,在毫無(wú)阻力的情況下送至冠脈遠(yuǎn)端較大的分支血管內(nèi),“無(wú)阻力前進(jìn)”是向前推送導(dǎo)絲的關(guān)鍵。
根據(jù)冠脈病變類(lèi)型正確地選擇了導(dǎo)引導(dǎo)絲,導(dǎo)絲護(hù)套管,導(dǎo)絲的操作技術(shù)(Wire technique)更為關(guān)鍵,它決定了PCI術(shù)的成功與否,尤其是慢性完全閉塞病變導(dǎo)絲操作技術(shù)更為關(guān)鍵。
看護(hù)好導(dǎo)絲遠(yuǎn)端:導(dǎo)絲送至冠脈遠(yuǎn)端后,PCI 全程應(yīng)監(jiān)視導(dǎo)絲尖部不要太遠(yuǎn),不要有張力,尤其是硬導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲,很容易致血管末稍穿孔,致心包填塞??傊?,介入醫(yī)生正確掌握各種導(dǎo)引導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和特性,根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的特征,正確的選擇和規(guī)范操作導(dǎo)引導(dǎo)絲,是保障冠狀動(dòng)脈介入治l療成功的關(guān)鍵。
如果鋼絲穿過(guò)閉塞段進(jìn)入血管真腔,鋼絲在血流和冠脈舒縮力的作用下會(huì)順利到達(dá)血管遠(yuǎn)端分支內(nèi)。如果鋼絲進(jìn)入閉塞段未能進(jìn)入真腔,就會(huì)感到鋼絲前進(jìn)有阻力,表現(xiàn)為導(dǎo)絲前進(jìn)時(shí)遠(yuǎn)端反折;此時(shí),保留其一根導(dǎo)絲,導(dǎo)絲護(hù)套管組裝包裝設(shè)備,再選另一根導(dǎo)絲重新尋找血管真腔,兩根導(dǎo)絲可交替前送即“平行導(dǎo)絲”法,必要時(shí)可再選用第三根導(dǎo)絲,導(dǎo)絲護(hù)套管加工,更換導(dǎo)絲的原則可以從“先選硬導(dǎo)絲,再選親水涂層導(dǎo)絲;也可以先選親水涂層導(dǎo)絲,再選硬導(dǎo)絲”。導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞病變處至血管遠(yuǎn)端,正確判斷導(dǎo)絲是否在真腔內(nèi)極為重要,如果導(dǎo)絲不在冠脈真腔內(nèi),球囊一旦擴(kuò)張會(huì)致冠脈破開(kāi),發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)之癥,甚至死去。
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