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強(qiáng)zhi性脊柱yan
髖痛多見于20~40歲男性患者,髖關(guān)節(jié)受累多伴有骶髂關(guān)節(jié)及腰椎病變。起病緩慢,多表現(xiàn)為腰部僵硬感,晨起加重,活動后減輕,部分患者可出現(xiàn)下肢放she性疼痛。病變逐漸向_上累及胸椎和頸椎,使胸椎和胸肋關(guān)節(jié)僵硬,呼吸不暢,頸椎固定于前屈位,結(jié)果使整個脊柱呈強(qiáng)硬的駝背畸形。髖關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)內(nèi)收或外展畸形,則可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。化驗可見血沉增快,表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,中期骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變,脊柱部分強(qiáng)直;晚期骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣變。
髖關(guān)節(jié)檢查法
1.望診充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié), 對比髖的前、后和側(cè)方,有無畸形和腫脹,肢體有無長短,肌有無萎縮。同時檢查的站立姿勢和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度,臀部、膝和足的位置。
2.觸診檢查壓痛點(diǎn), 是否有腫脹和肌痙攣,特別是內(nèi)收肌痙攣,是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。
3.動診下肢伸直, 髕骨向上,即中立位,為0°。屈曲130°~40°;后伸10°;外展30° ~45°內(nèi)收(髖于微曲位時) 20° ~30°。于俯臥位內(nèi)旋40° ~50°;外旋30° ~40°。于仰臥位內(nèi)旋30° ~45° ;外旋40° ~50°。在檢查外展內(nèi)收和外旋內(nèi)旋時,應(yīng)保持穩(wěn)定,即髂嵴位于同--水平,消除腰椎的側(cè)彎來代償髖關(guān)節(jié)的活動。常用的動診有4字試驗和Thomas試驗。4字試驗主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是否有限制,說
明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣,Thomas試驗是測試髖的屈曲畸形。
4.量診下肢長度和周徑的測量是檢查不對稱的主要方法。兩下肢必須置于對稱位,gu盆應(yīng)放在同一-水平位,兩側(cè)髂嵴應(yīng)在一橫面 上,可測量下肢的相對長度和真實長度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形,健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài),測量的長度比較才有可靠性。對稱的周徑測量可了解肌肉的萎縮程度。
可用:
①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線;
②Nelaton髂坐線;
③Bryant三角來核查,兩側(cè)對比。
1. pelvic-on-femoral FLX
gu盆相對于股骨向前旋轉(zhuǎn)完成屈髖動作,使gu盆前傾(anterior tilt)的是一對協(xié)同的力,需要屈髖肌群和背伸肌群協(xié)同作用。
2. pelvic-on-femoral EXT
相反,在做后伸時,需要gu盆相對于股骨向后旋轉(zhuǎn)完成后傾,這時候的一對協(xié)同力則為:腹肌和髖后伸肌群。
3. Femoral on pelvic hipflexion
這里需要注意的是當(dāng)我們在做類似直腿抬高的動作時,股骨相對gu盆前屈,需要很強(qiáng)的腹肌協(xié)同收縮能力,否則會導(dǎo)致gu盆通過前傾代償。
A.腹肌收縮協(xié)同發(fā)力 B.腹肌減少或沒有協(xié)同發(fā)力
4. Femoral on pelvic hipextension
在屈髖的時候可以伸髖肌群的力矩,且在屈髖時很多髖關(guān)節(jié)外展的肌群會產(chǎn)生一個后伸的力矩(PS 這和現(xiàn)在短跑的起跑方式有關(guān)吧)
5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和內(nèi)收外展
在討論髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的時候不可避免就需要討論到梨狀肌這塊“狡猾”的肌肉,當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°時,梨狀肌作用是外旋;當(dāng)屈髖超過90°之后梨狀肌就和臀大肌前束和臀小肌后束一起成為了內(nèi)旋肌群。
所以我們想要牽伸梨狀肌時候需要在屈髖90°以上的時候做髖關(guān)節(jié)的外旋來進(jìn)行牽伸。
髖關(guān)節(jié)的眾多外展肌中(臀中肌,臀小肌等),臀中肌的力臂是zui大的~
髖關(guān)節(jié)術(shù)后吃什么
1、高能量、高蛋白膳食:有助于恢復(fù)元?dú)?。但宜在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后2周后食用。髖關(guān)節(jié)手術(shù)初期還應(yīng)以清淡飲食為宜。.
2、維生素D:髖關(guān)節(jié)手術(shù)后若一直在室內(nèi)休養(yǎng),曬不到太陽,容易缺乏致維生素D。因此髖關(guān)節(jié)手術(shù)后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝zang、蛋黃等),并盡可能多曬些太陽。
3、維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等,蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(lán)(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。
4、水:骨zhe后由于久坐不動,容易引發(fā)bian秘,此時應(yīng)多喝些水來保證腸道暢通。