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除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設備，是疾病急救中心、各類各級醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術室等醫(yī)療機構及以外事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設備之一。除顫操作時應使電極板與皮膚充分接觸并施以一定的壓力，確保接觸良好。一些醫(yī)院的神經(jīng)內科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設備，對于挽救急重病人的生命有著重要的意義。但由于此類設備不經(jīng)常使用，有的設備缺乏檢查和保養(yǎng)，出現(xiàn)故障時無法得到及時排除，將直接影響到搶救治療工作的進行。

下面簡單介紹一下除顫監(jiān)護儀的基本原理以及設備維護的基本常識。

1 除顫監(jiān)護儀的基本知識

1.1 除顫監(jiān)護儀工作原理

除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。故障維修:用交流220V電源，接上電極，心電監(jiān)視器上的信號顯示正常。由于竇房結產(chǎn)生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心 heart 律（rate）失常（VT/VF）轉復為正常竇性心律。      

1.2 除顫監(jiān)護儀的基本組成      

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護儀、系統(tǒng)控制五部分組成。      

1.3 除顫監(jiān)護儀的分類      

按電極位置不同除顫器可以分為體內與體外兩種，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式。      

非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步，適用于心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。放電脈沖的時間由操作者自己決定。      

同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。1熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。一般是利用電子控制電路，用R波控制除顫脈沖的發(fā)放，使電（JI）擊脈沖剛好落在R波的下降沿，而不會落在易激期，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒В╯hi chang）常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。進行同步除顫時，心電監(jiān)護儀上每檢測到一個R波，屏幕上都會出現(xiàn)同步標識，充電完成后實施放電時，只有出現(xiàn)R波才會有放電脈沖。      

1.4 發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢手動除顫器1962年正式用于臨床，半自動除顫器AED， 80年代進入臨床應用，已有便攜式AED，自動識別室顫，自動充電。90年代ICD成功應用，依據(jù)ICD原理設計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應用于臨床。

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動。      

雙相波除顫，電流先單方向流動，然后逆轉再流向另一方。（2）故障現(xiàn)象：監(jiān)護功能、打印功能正常，但無法進行除顫，或充電—電(ji)擊循環(huán)速度很慢。對比單相波除顫儀使用的單相波技術而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。      

2 設備使用與維護保養(yǎng)常識      

2.1 熟悉儀器的性能和特點      

2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能，以飛利浦M4735A為例：面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能鍵）功能，其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。      

2.1.2 熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應對措施。如交流供電指示，機內蓄電池充電狀態(tài)指示，機內蓄電池能量不足提示（Lower battery）等。      

只有熟知除顫監(jiān)護儀的特點和各項功能，才能在患者心臟出現(xiàn)異常時合理應用，提高搶救的成功率。      

2.2 儀器主要功能的快速檢查      

在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時，可以采用下列方法。      

2.2.1 檢查監(jiān)護功能：可將導聯(lián)選擇在Paddles（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護功能基本正常。      

2.2.2 檢查除顫功能：一般可用肥皂作介質，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進行“除顫充電”，充電完成后，同時按下放電按鈕。此時，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花?；鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關。放電時要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個電極板直接短路。TRANSMISSIONCOMPLETED除顫儀數(shù)據(jù)傳輸成功。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。      

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NIHON KOHDEN Cardiolife TEC一7621C型除顫器故障維修

故障現(xiàn)象：開機無任何反應，電源指示燈不亮。

故障分析與維修：據(jù)操作醫(yī)護人員描述，平時檢測電池及除顫器狀態(tài)時，經(jīng)常在待機狀態(tài)下拿起放電手柄，在空氣中懸空放電，而沒有按照除顫器正規(guī)操作規(guī)程，在外接負載或者放在機器上進行放電測試，故初步判斷有可能是操作人員使用不當造成此次故障。大概了解損壞原因后，開始拆機，除顫器外殼拆開后明顯聞到有電路板燒焦的味道，斷定某個部位有元器件嚴重擊穿或損壞。觀察各個電路板未見有燒痕，因為除顫器電壓高且經(jīng)常充放電，故首先懷疑電源部分問題，經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)保險絲沒有熔斷，各元器件外觀無明顯損壞，由此判斷電源板損壞的可能性不大。拔下電源板輸出插頭后，接通電源進行電源通電測試，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)輸出電壓12V正常，測試帶載能力正常，電壓沒有明顯下降，由此判斷電源部分沒有故障。順著主板電源輸入插座查起，經(jīng)查輸入主電源經(jīng)過一個15A貼片白色保險絲熔斷，再往前看主板下方有不明顯燒焦痕跡，檢查周圍電路發(fā)現(xiàn)一二極管燒毀，再查周圍相關元器件發(fā)現(xiàn)相鄰的一個P型溝道場效應管AN3566P損壞，此部分元器件均是為整機供電的開關電路控制元器件 有反饋電路，保護電路等。把主板拆下，清洗燒毀部分，換上IN1910二極管，更換好此元件后，繼續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)功率管2SD1047輸出端c對地短路，順線路檢查此端連接高壓板電源插頭，把高壓板電源插頭拔下后測量，短路現(xiàn)象排除。高壓板部分是一個模塊形式，高壓部分是用樹脂封裝，外面加套朔料外殼，外面只能看到變壓器和一個繼電器，樹脂膠很硬但經(jīng)加熱后硬度F降很多，加熱時注意控制溫度，朔料外殼太熱后若變形很嚴重，以后安裝會有麻煩，外殼和樹脂膠拆開后，經(jīng)測量倆個功率場效應管2SD1048和四個高壓整流二極管SHV一03S損壞，更換后上述短路現(xiàn)象隨即排除，重新加熱封裝，主板安裝完畢后，連接各處插頭，檢查測試均正常。SPO2:NOSENSORDETECTED傳感器未與監(jiān)護儀連接。經(jīng)通電測試，主機開機正常，在機器上進行內部放電測試一切正常!故障排除。

維修總結：此除顫器內部有放電電阻作為負載，檢測電池及除顫器狀態(tài)時，不要把放電手柄拿起，把放電手柄放在機器上測試即可。由于此機內部各部分均有保險絲保護各級電路，所以此次故障沒有造成本機嚴重燒毀。

此次損壞的主要原因是操作不當，所以平時應加強醫(yī)護人員的醫(yī)療設備的使用培訓，可以減少不必要的損失。